Danh sách những bệnh điều trị vượt tuyến, không cần giấy chuyển viện vẫn được BHYT trả 100%

Danh mục 62 bệnh này rất đa dạng, bao gồm các nhóm bệnh như nhiễm trùng, ung thư, rối loạn chuyển hóa, bệnh lý thần kinh, tim mạch, phổi, da, dị tật bẩm sinh, kháng thuốc chống lao, di chứng chiến tranh và các trường hợp ghép tạng. Quy định mới này được kỳ vọng sẽ mang lại lợi ích thiết thực cho những bệnh nhân có tình trạng sức khỏe phức tạp, cần được điều trị chuyên sâu.

Theo Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật BHYT có hiệu lực từ 1/7, người bệnh khi được chẩn đoán mắc một trong 62 bệnh này tại tuyến ban đầu có thể đến thẳng các cơ sở y tế chuyên sâu mà không cần bất kỳ giấy tờ chuyển viện nào. Thậm chí, ngay cả khi tự đi khám tại cơ sở chuyên sâu và được chẩn đoán mắc bệnh trong danh mục, họ vẫn được hưởng 100% quyền lợi BHYT ngay từ lần khám đầu tiên. Tuy nhiên, BHYT sẽ không chi trả cho các dịch vụ nằm ngoài danh mục bệnh đã quy định.

Bà Trần Thị Trang, Vụ trưởng Vụ BHYT, cho biết việc quy định cụ thể và chặt chẽ danh mục bệnh sẽ giúp giảm tải cho các bệnh viện chuyên sâu, đồng thời đảm bảo cân đối Quỹ BHYT. Theo bà Trang, nếu danh mục quá rộng (ví dụ như tất cả các loại ung thư hay bệnh không lây nhiễm phổ biến), các bệnh viện lớn sẽ dễ bị quá tải.

Ví dụ, ung thư có hơn 1.000 mã bệnh nhưng chỉ một số loại như u ác tính tuyến tụy, tuyến ức, não, tủy sống mới được phép vượt tuyến. Tương tự, bệnh tiểu đường chỉ được vượt tuyến khi có biến chứng nghiêm trọng như loét bàn chân độ 2, bệnh thận mạn giai đoạn 3 trở lên, hoặc kèm theo nhiều biến chứng khác.

Thứ trưởng Y tế Trần Văn Thuấn cũng nhấn mạnh việc hạn chế vượt tuyến nhằm mục đích phân luồng bệnh nhân hợp lý, tránh ảnh hưởng đến quyền lợi của các bệnh nhân nặng khác hoặc các trường hợp cấp cứu.

Trước đây, người mắc bệnh nan y dù không thể điều trị tại tuyến xã, huyện vẫn phải trải qua thủ tục chuyển tuyến rườm rà để được hưởng BHYT. Điều này gây phiền hà, mất thời gian và khiến nhiều người chọn khám dịch vụ, bỏ lỡ quyền lợi bảo hiểm. Với quy định mới, người bệnh giờ đây có thể đến thẳng nơi điều trị chuyên môn, giúp tiết kiệm thời gian, tránh phức tạp thủ tục và đảm bảo quyền lợi BHYT một cách trọn vẹn.

Dưới đây là các bệnh cụ thể được phép vượt tuyến:

Nhóm bệnh lao và nhiễm trùng nấm: Viêm màng não do lao (G01*); u lao màng não (G07*); lao khác của hệ thần kinh; lao hệ thần kinh, không xác định (G99.8*); nhiễm mycobacteria ở phổi; nhiễm histoplasma capsulatum ở phổi cấp tính; nhiễm nấm blastomyces ở phổi cấp tính, nhiễm nấm paracoccidioides ở phổi; nhiễm sporotrichum ở phổi (J99.8*); nhiễm aspergillus ở phổi xâm lấn; nhiễm cryptococcus ở phổi; nhiễm mucor ở phổi; nhiễm mucor lan tỏa.

Nhóm bệnh lý ung thư: U ác tụy; u ác tuyến ức; u ác của tim, trung thất và màng phổi; u ác của xương và sụn khớp ở vị trí khác và không xác định; u ác của màng não; u ác của não; u ác của tủy sống, dây thần kinh sọ và các phần khác của hệ thần kinh trung ương; u ác thứ phát của não và màng não; nhóm u ác tính; u ác của hệ lympho, hệ tạo máu và các mô liên quan.

Nhóm bệnh chuyển hóa hiếm: Hội chứng loạn sản tủy xương; các thể suy tủy xương khác; bệnh tăng đông máu khác (hội chứng kháng phospho lipid); hội chứng thực bào tế bào máu liên quan đến nhiễm trùng; bệnh đái tháo đường phụ thuộc insuline (có đa biến chứng); bệnh đái tháo đường không phụ thuộc insuline (có đa biến chứng); rối loạn chuyển hóa acid amin thơm; rối loạn chuyển hóa acid amin chuỗi nhánh và rối loạn chuyển hóa acid béo; các rối loạn khác của chuyển hóa acid amin

Nhóm bệnh thần kinh: Rối loạn dự trữ thể tiêu bào (bệnh Pompe, bệnh MPS, bệnh Gaucher, bệnh Fabry); rối loạn chuyển hóa đồng (bao gồm cả bệnh Wilson); thoái hóa dạng bột; rối loạn trầm cảm tái diễn; rối loạn ám ảnh nghi thức; viêm não, viêm tủy và viêm não-tủy; xơ cứng rải rác; viêm tủy thị thần kinh Devic; nhược cơ; bệnh lý võng mạc của trẻ đẻ non; suy tim; hoại tử thượng bì nhiễm độc (Lyell/Steven Johnson).

Nhóm bệnh lý sau phẫu thuật và khác: Hội chứng sau mổ tim; rối loạn chức năng khác sau phẫu thuật tim; bệnh phổi mô kẽ khác; áp xe phổi và trung thất; mủ lồng ngực (nhiễm trùng nặng ở phổi); bệnh Crohn (viêm ruột từng vùng); pemphigus; viêm mạch mạng lưới; bệnh da tăng bạch cầu trung tính có sốt (hội chứng Sweet); bệnh Lupus ban đỏ hệ thống có tổn thương phủ tạng; đái tháo đường sơ sinh; dị tật bẩm sinh khác của não; các dị tật bẩm sinh khác của tủy sống.

Nhóm dị tật bẩm sinh và di chứng: Nhóm các dị tật bẩm sinh của hệ thống tuần hoàn; biến dạng bẩm sinh của khớp háng; kháng (các) thuốc chống lao; di chứng của hoạt động chiến tranh (di chứng do vết thương chiến tranh); tình trạng của mảnh ghép cơ quan và tổ chức.

PV (SHTT)